IMPLICAÇÕES CLÍNICAS DA SMEAR LAYER EM ENDODONTIA

A presença de detritos aderidos às paredes do canal radicular após a instrumentação endodôntica pode contribuir para o insucesso do tratamento, uma vez que favorece a micro-infiltração através dos materiais obturadores e dificulta ou até mesmo impede o processo de sanificação.

Por outro lado, a remoção desse detritos que formam a lama dentinária também denominada de smear layer, produzida durante o preparo do canal radicular, aumenta a permeabilidade dentinária, e obviamente torna mais efetivo o processo de sanificação.

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Irrigação ultrassônica passiva (PUI)

A irrigação com ativação da solução irrigadora utilizando pontas ultrassônicas é uma técnica amplamente utilizada e relatada na literatura científica para complementar a limpeza dos canais radiculares após o preparo biomecânico.

Essa técnica é denominada de Irrigação Ultrassônica Passiva (PUI) e foi descrita pela primeira vez por Weller et al. (1980).

E como funciona a irrigação ultrassônica passiva (PUI)?

A PUI potencializa a ação do agente químico pela sua capacidade de cavitação e movimentação que acabam resultando no deslocamento dos detritos que impediriam a ação da solução irrigadora no interior dos túbulos dentinários.

O mecanismo de ação da PUI se dá pela transmissão de energia acústica através de ondas ultrassônicas ao inserto do ultrassom que repassa essa energia e vibração à solução irrigadora fazendo com que ela induza o fluxo acústico e o efeito de cavitação sobre o irrigante. Para isso, ocorre uma intensa movimentação da solução no interior dos canais radiculares. O efeito de cavitação ocorre com a formação de bolhas na solução irrigadora, as quais implodem promovendo o aumento de temperatura e pressão, resultando em ondas de impacto contra as paredes dos canais radiculares. Assim, a solução irrigadora penetra mais facilmente nas irregularidades dos canais radiculares e promove uma maior limpeza.

Entretanto, para que ocorra a cavitação e o fluxo acústico é necessário que o dispositivo ultrassônico tenha uma potência adequada, além de um espaço mínimo livre entre as paredes do canal para que não haja interferências na ponta do inserto. Em outras palavras, se não houver espaço suficiente para a ponta do ultrassom trabalhar, ocorrendo interferências na mesma, a limpeza será prejudicada, tornando o procedimento da PUI menos eficiente.

Devido às características anatômicas dos canais radiculares, a ativação ultrassônica é menos efetiva no terço apical quando comparado ao terço cervical.

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Irrigação ativação reciprocante – EasyClean

Uma nova alternativa para remover os detritos do sistema de canais radiculares, principalmente no terço apical, é a agitação mecânica do irrigante utilizando instrumentos acionados a motor com movimento reciprocante.

Se tivermos em mente os mesmos objetivos da irrigação ultrassônica passiva, estes instrumentos apresentam algumas vantagens em relação aos insertos ultrassônicos, tendo em vista que não têm sua eficiência comprometida quando há contato com as paredes do canal, ou seja, com um espaço mínimo e mesmo em curvaturas a potencialização da limpeza dos canais será realizada de maneira eficiente e segura.

Nesse sentido, foi lançado no mercado a EasyClean, que é um instrumento de plástico injetado conhecido como ABS, que é a sigla para – acrilonitrila butadieno estireno –  e que foi desenvolvido para promover a limpeza das paredes dos Sistemas de Canais Radiculares através da agitação mecânica das substâncias químicas e do atrito de suas lâminas no interior do canal, principalmente no terço apical. A EasyClean tem uma ponta de 0,25mm de diâmetro e conicidade de 0,04 mm/mm com a secção transversal de uma “asa de avião”, a qual é acionada com movimentos reciprocantes, conforme descrito por Kato et al. (2016).

Ela pode ser utilizada durante e depois do preparo ou somente depois do preparo.

Apesar de ser indicado o acionamento com movimentos reciprocantes, pode também ser usada com movimentos rotatórios contínuos.

PROTOCOLO DE USO PROPOSTO PELO FABRICANTE

3 x 20 segundos com NaOCl
3 x 20 segundos com EDTA trissódico a 17%
Repetir novamente com NaOCl
Lavagem final com água destilada, secar e obturar.

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Kato et al. (2016) realizaram um estudo ex vivo com micrsoscopia eletrônica de varredura com o objetivo de comparar a eficácia da irrigação ultrassônica passiva (PUI) e do novo sistema de ativação utilizando movimentos reciprocantes, a EasyClean, para remover detritos das paredes do canal radicular em 6 níveis apicais pré-determinados.

Os canais mesio-vestibulares de 10 molares inferiores foram preparados até um instrumento de ponta 30 e conicidade .05. As amostras foram inseridas em frascos contendo silicone denso, e então foram clivadas longitudinalmente e 6 perfurações com aproximadamente 0,15mm de diâmetro e 0,05mm de profundidade foram feitas com uma lima tipo K número 15 em movimento oscilatório na região apical da metade vestibular em intervalos de 1 mm.

As mesmas amostras foram utilizadas para preparar grupos controle sem detritos e completamente recobertos por detritos, e também os 2 grupos experimentais: com irrigação ultrassônica passiva e irrigação com ativação reciprocante.

Imagens padronizadas das perfurações foram obtidas através da microscopia eletrônica de varredura e avaliadas por 2 examinadores. A quantidade de detritos foi então classificada utilizando um sistema de pontuação em 4 categorias e a devida análise estatística foi realizada.

Os resultados mostraram que o grupo da EasyClean teve imagens similares ao grupo controle sem detritos para todos os 6 níveis examinados. O grupo da irrigação ultrassônica passiva teve resultado estatisticamente semelhante ao do grupo controle negativo para os 3 níveis mais apicais e semelhante ao grupo controle sem detritos para os 3 níveis mais cervicais.

Com isso, os autores concluíram que a ativação da solução irrigadora com a EasyClean promoveu maior remoção de detritos das regiões apicais do canal radicular quando comparada à irrigação ultrassônica passiva.

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Estes resultados podem ter surpreendido muitos clínicos e pesquisadores, uma vez que o procedimento mais relatado na literatura científica até então para ativação da solução irrigadora visando a remoção de detritos era a irrigação ultrassônica passiva.

Mas é interessante abordar outro ponto que eu e você como clínicos devemos observar, além de ser mais eficiente, a EasyClean também apresenta um menor custo em relação aos insertos ultrassônicos, o que permite com muita segurança a sua ampla utilização seja por clínicos gerais ou especialistas experientes.

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Referência Bibliográfica

Kato AS, Cunha RS, da Silveira Bueno CE, Pelegrine RA, Fontana CE, de Martin AS. Investigation of the Efficacy of Passive Ultrasonic Irrigation Versus Irrigation with Reciprocating Activation: An Environmental Scanning Electron Microscopic Study. J Endod. 2016;42(4):659‐663.

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Welington